MEDICAMENTOS Y LACTANCIA MATERNA. COMPATIBILIDAD.

Si debo tomar un medicamento mientras estoy lactando...cuanto tiempo tengo que esperar para volver a dar el pecho a mi bebé...debo suspender la lactancia materna durante el tratamiento...es compatible....son dudas que nos afectan a todas las madres en nuestro periodo de lactancia.

Estas preguntas surgen cuando te prescriben un medicamento o debes seguir un tratamiento médico y estas dando de mamar a tu bebé.

Estos son los pasos que debes seguir:

Debes saber que cantidad de fármaco llegará a tu bebé y si puede ser tóxico para él.

Cuando tomas un medicamento, bien sea por vía oral (comprimidos, capsulas, sobres, jarabes), tópica ( a través de la piel, cremas y parches), inhalatoria (inhaladores), vaginal (cremas y óvulos vaginales), rectal (supositorios, cremas y enemas), vía intravenosa o intramuscular el fármaco debe llegar a tu sangre para poder hacer el efecto deseado.

Se distribuye por todo el cuerpo a través de la sangre, alcanzando así su lugar de acción.

Los diferentes medicamentos (sus principios activos) llegarán a la sangre a diferente velocidad y en diferente cantidad, y se mantendrán durante diferente tiempo en sangre antes de ser eliminados.

Esto depende de su biodisponibilidad (el grado y la velocidad con que una forma activa (el fármaco o uno de sus metabolitos) accede a la circulación, y alcanza de esta manera su lugar de acción) y del tiempo que necesite tu cuerpo para eliminarlo.

Una vez el medicamento ha alcanzado los niveles máximos en sangre (podemos calcular cada fármaco cuanto tiempo necesita), lo siguiente que nos planteamos es si el medicamento pasará a tu leche materna.

Es importante conocer la semivida del fármaco para saber cuanto tiempo necesitará para desaparecer de la sangre.

Semivida del medicamento (T 1/2)

Es el tiempo que necesita un fármaco para reducir su concentración plasmática a la mitad de su valor original.

Este valor, diferente para cada medicamento, es lo que nos va a decir durante cuanto tiempo debemos suspender la lactancia en caso de que el medicamento produzca efectos no deseados o tóxicos en la salud del bebé.

Habitualmente debemos esperar entre 5 y 7 semividas para volver a amamantar.

¿Pasará el medicamento de la sangre a la leche materna?

La sustancia activa se excretará en leche materna dependiendo de:

• La concentración plasmática del medicamento.

  Se ve afectada por la distribución del fármaco en diferentes tejidos.

  Un alto volumen de distribución contribuirá a una menor concentración plasmática materna y a una menor concentración en la leche, con un menor riesgo para el lactante.

  
  

• El grado de unión a proteínas plasmáticas.

  A mayor fijación, mayor dificultad de paso a la leche, como por ejemplo ocurre con la mayoría de antidepresivos inhibidores de la serotonina (sertralina), ibuprofeno, diclofenaco, fenitoína, haloperidol, Warfarina, heparina, ketorolaco, midazolam, nifedipino, verapamilo, propanolol.

  Por el contrario, venlafaxina tiene menor unión a proteínas y por tanto, pasa a la leche en mayor cantidad.

  
  

• El peso molecular de la sustancia.

  El paso de macromoléculas como contrastes radiológicos, vancomicina, glucósidos digitálicos, heparinas, hormonas, insulina, interferones, macrólidos, miorrelajantes o rifampicina es nulo; por el contrario, el alcohol, la nicotina y la cafeína, son moléculas pequeñas que pasan a la leche materna en cantidades significativas.

  
  

• Su liposolubilidad (capacidad de una sustancia, como una vitamina, medicamento o compuesto, de disolverse en grasas o lípidos).

  A mayor liposolubilidad de la sustancia, mayor paso a leche materna (p.ej. citalopram).

  
  

• El pH y grado de ionización (medida de la proporción de moléculas de una sustancia que se han convertido en iones al disolverse en una solución).

  Al ser la leche ligeramente más ácida que el plasma, los medicamentos más básicos y no ionizados, pasan mejor a la leche materna (p.ej. oxicodona, codeína), mientras que los de carácter ácido como la penicilina tienden a quedarse en el plasma materno.

  
  

• Farmacogenómica materna (estudio de cómo los genes de una persona afectan la forma en que responden a los medicamentos).

  Influye en la metabolización de determinados medicamentos como codeína, que debe evitarse durante la lactancia en pacientes con genotipos específicos.

  
  

Una vez que sepamos si la sustancia en cuestión ha llegado a la leche materna (o no) y se la ha tomado tu bebé, debemos saber si la absorbe vía oral, es decir, si pasará a la sangre del bebé (dosis relativa que llega al lactante).

Ciertos medicamentos, por su estructura o por su naturaleza proteica, tienen una baja o nula biodisponibilidad oral (porcentaje de la dosis administrada de un medicamento que llega intacto al sistema circulatorio), lo que dificulta que el fármaco alcance el sistema circulatorio del lactante a partir de la leche materna ingerida, salvo en prematuros y periodo neonatal inmediato en los que puede haber mayor permeabilidad intestinal (p.ej. inmunoglobulinas, hormonas, vacunas, heparinas, aminoglucósidos o mebendazol) .

El siguiente paso a tener en cuenta será saber si la cantidad que haya llegado a la sangre del bebé puede tener algún efecto nocivo, tóxico, no deseado sobre la salud del bebé o no.

En función del resultado final después de haber seguido todos estos pasos decidiremos si debes suspender o no la lactancia materna y durante cuanto tiempo.

Como ves el camino que debe recorrer un medicamento o cualquier otra sustancia (infusiones, terapias a base de plantas, alcohol, cafeína...) hasta alcanzar a tener efectos sobre tu bebé es largo y muy variable.

Todo lo comentado sobre medicamentos, sustancias activas y/o sus metabolitos aplica también a fitoterapia, homeopatía, otros productos alternativos, procedimientos médicos y cosméticos, contaminantes, enfermedades maternas y del lactante...

Pero...como saber que debes hacer...

Busca el medicamento o tratamiento en e-lactancia.org

Pueden pasar 3 cosas dependiendo de la cantidad de fármaco que pase a leche materna y que pueda ser absorbida por tu bebé:

1.Que el medicamento sea compatible con la lactancia materna y no debas preocuparte, puedes continuar amamantando como hasta ahora. Bien porque no se excreta en leche materna o porque las dosis que llega a tu bebé es segura y no entraña ningún riesgo.

2.Que el medicamento pase a leche materna y además sea tóxico para tu bebé y haya que esperar (horas o días, entre 5 y 7 semividas del medicamento) hasta que elimines la cantidad de medicamento que tienes en sangre y vuelva a ser seguro amamantar.

3.Que el medicamento sea incompatible con la lactancia materna y debas suspender la lactancia durante el tratamiento.

e-lactancia.org es una web en la que introduciendo el nombre del medicamento que debes tomar te dirá si es compatible o no con la lactancia materna.

En caso de no serlo, te propone alternativas más seguras (cuando las hay), si debes esperar para amamantar y cuanto tiempo es lo recomendado, o si debes suspender temporalmente la lactancia materna.